后腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管上段结石疗效分析

目的比较后腹腔镜下输尿管切开取石和微创经皮肾镜(通道≤F18)治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓的临床疗效。方法回顾对比分析2014年3月-2016年12月来我院采用后腹腔镜下输尿管切开取石(retroperitoneoscopic ureterolithotomy,RPUL)和微创经皮肾镜取石(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,m PCNL)治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓63例。其中A组行后腹腔镜下输尿管切开取石术31例(均完整取出结石,其中有2例合并输尿管息肉术中同时予以切除,1例因双J管位置不佳出现术后明显尿外渗,围手术期无一例发生感染性休克);B组行经皮肾镜气压弹道碎石术32例(其中3例术后出现感染性休克,1例术后形成肾动静脉瘘,行选择性肾动脉栓塞术(Selective renal arterial embolization)治疗,2例术中发现肾积脓明显行二期取石)。比较两组术后病例体温升高≥38.5℃的平均持续天数、术后第2d尿白细胞计数及出血量等指标。评价两种手术方式的疗效和安全性。结果 A组(RPUL组)相比B组(m PCNL组),术后病例体温升高≥38.5℃平均持续时间明显缩短(P<0.01)、术后第2d尿白细胞变化情况(P<0.05)、术中出血量A组(RPUL组)明显少于B组(m PCNL组)、术后A组(RPUL组)并发感染性休克概率低于B组(m PCNL组)。结论 RPUL治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓者,术后出现感染加重甚至感染性休克等并发症的概率明显减少,出血风险相对较低,是治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓的可靠手术方式。