智能网络审核系统下住院费用医保拒付特点分析

目的 通过对某副省级城市中心城区大型综合性三甲医院医保住院费用在智能网络审核系统审核下医保拒付特点进行分析,为在新的审核技术下医院医保拒付管理提供借鉴,同时从医院角度对智能网络审核系统的完善提供思路.方法 统计2013—2016年医保拒付数据及2014年5月起智能网络审核后住院费用医保拒付单据信息,对实行智能网络审核后住院费用特点进行描述性分析.结果 智能网络审核下医保住院费用拒付金额较以往人工审核呈大幅增多,涉及扣费原因更加具体,扣费主要集中在可疑扣费,需要医院强化对申诉工作的管理.结论 医保拒付涉及医院政策培训、信息管理、优化流程、科室管理等问题,在医保局新的审核技术下,医院应该高度重视,有针对性地强化医保管理,降低医保拒付,节约医院运营成本.