核苷(酸)类似物停药反跳致慢加急性肝衰竭的临床分析

目的:研究核苷(酸)类似物(NAs)停药反跳致肝衰竭的规律,确定NAs停药的最佳时机、停药后监测指标及时间点,探索NAs再治疗方案。方法:收集十堰市太和医院感染科2010年至2014年来住院治疗的核苷(酸)类药物停药反跳致慢加急性肝衰竭患者的临床资料进行综合分析。对照组选取68例非停药引起的乙肝相关慢加急性肝衰竭。收集其血清标本及临床资料进行分析。结果:NAs停药反跳致ACLF的患者使用NAs疗程较短,年龄分布主要在31~50岁,反跳时间主要在停药后4~6个月,停药后1年复发率为63.64%。大部分患者初始治疗选用LAM和ADV,比例分别为24.24%、27.27%。87.88%病人停药时未达到指南规定标准。停药反跳后HBV DNA水平较高(6.03±1.47 log10 IU/ml)。停药反跳的患者中性粒细胞数值明显高于对照组(4.78×109/Lvs.3.09×109/L,P=0.032)。NAs耐药率明显高于对照组(33.33%vs.9.71%,P=0.005)。停药反跳的患者肝性脑病的发生率明显高于对照组(21.21%vs.7.35%,P=0.043)。合理的NAs再治疗仍能有效抑制HBV复制。结论:初始治疗NAs的选择、病毒学因素、免疫学因素是NAs停药反跳引起ACLF的重要因素。患者抗HBV治疗的依从性决定患者的抗HBV治疗效果和耐药发生率。未达到HBeAg血清转换者停药后更易于发生病毒反跳。NAs停药后应在半年内密切监测病毒学及生化学指标。NAs停药反跳致ACLF短期内疾病进展迅速,应积极治疗并防治并发症。NAs再治疗安全有效。