同期甲状腺手术对心内直视手术患者血清甲状腺激素水平及血流动力学的影响

目的观察同期甲状腺手术对心内直视手术患者血清甲状腺激素水平及血流动力学的影响。方法选择心脏病合并甲状腺肿瘤的患者9例作为观察组,同期选择无甲状腺疾病的心脏病患者9例作为对照组。观察组先行甲状腺手术,然后行心内直视手术,对照组仅行心内直视手术。术中记录两组体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间。分别于麻醉诱导前(T_1)及CPB后4 h(T_2)、12 h(T_3)、1 d(T_4)、3 d(T_6)、5 d(T_7)测定血清三碘甲状腺原氨酸(T_3)、四碘甲状腺原氨酸(T_4)、游离T_3(FT_3)、游离T_4(FT_4)、促甲状腺激素(TSH);用多功能监护仪检测肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压,用热稀释法测定心输出量,计算体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)、左心室每搏做功指数(LVSWI)。结果两组患者均痊愈出院,未发生围手术期严重并发症。两组CPB时间、主动脉阻断时间比较差异无统计学意义。对照组血清FT_3、FT_4、T_3、T_4水平在T_2~T_5持续降低(P均<0.05),在T_6仍未恢复至术前水平。观察组血清FT_3、FT_4、T_3、T_4水平在T_2~T_6持续降低(P均<0.05),且各时间点均低于对照组(P均<0.05)。两组血清TSH水平均在正常范围内波动。对照组SVRI、PVRI在T_2达峰值(P均<0.05),在T_4恢复至术前水平。观察组SVRI、PVRI在T_3达峰值(P均<0.05),在T_5恢复至术前水平,且在T_2~T_4均高于对照组(P均<0.05)。两组LVSWI均在T_3降至最低值(P均<0.05),对照组在T_5恢复至术前水平,观察组在T_6恢复至术前水平;且观察组LVSWI在T_2~T_5均低于对照组(P均<0.05)。两组PCWP均在正常范围内波动。结论同期行甲状腺手术使心内直视手术患者血清甲状腺激素水平显著降低,外周血管阻力升高的程度和心功能损害的程度增大,且持续时间较长,术后未发生严重并发症。