静脉注射免疫球蛋白联合利妥昔单抗治疗重症肌无力危象的近远期疗效研究

目的分析静脉注射免疫球蛋白联合利妥昔单抗治疗重症肌无力危象的临床疗效。方法选择2011年12月—2015年12月于我院接受治疗的Ⅲ型及Ⅳ型重症肌无力病人36例,根据病人接受治疗情况分为试验A组、试验B组及对照组,每组12例。试验A组给予静脉注射免疫球蛋白联合利妥昔单抗治疗,试验B组给予单纯静脉注射免疫球蛋白治疗,对照组给予糖皮质激素冲击治疗。对比各组治疗前、治疗1周及随访半年后血清免疫球蛋白(IgA、IgE、IgG、IgM)水平和血清抗体(AchR-Ab、Titin-Ab、RyRAb)水平变化情况。比较各组治疗前后上睑肌力、上睑疲劳、眼球水平活动程度、上肢疲劳、下肢疲劳、面肌肌力、吞咽功能及呼吸功能临床绝对评分情况,综合比较不同治疗方法的近远期疗效。结果 3组共计36例病人均完成所有治疗和随访,无脱落。治疗一周后,两试验组血清IgA、IgE、IgG、IgM水平明显下降,且明显低于对照组(t值分别为4.53、5.11、4.82、5.21;4.52、4.73、5.49、4.58,P<0.05),其血清AchR-Ab、Titin-Ab、RyR-Ab等抗体水平也较对照组明显偏低(t值分别为5.10、4.83、4.52;5.33、5.30、4.75,P<0.05),上睑肌力、上睑疲劳、眼球水平活动程度、上肢疲劳、下肢疲劳、面肌肌力、吞咽功能及呼吸功能等临床症状绝对评分较对照组改善明显(P<0.05),但两试验组间上述各指标水平无明显差异(P>0.05)。半年随访时,两试验组血清IgA、IgE、IgG、IgM水平及AchR-Ab、Titin-Ab、RyR-Ab水平较对照组明显偏低(t=4.35、5.22、5.29、5.24、4.73、4.63、4.71;4.73、4.53、5.20、5.36、5.38、4.27、5.13,P<0.05),且试验A组各指标水平也明显低于试验B组,3组间上睑肌力、上睑疲劳、眼球水平活动程度、上肢疲劳、下肢疲劳、面肌肌力、吞咽功能及呼吸功能等临床绝对评分差异明显(P<0.05),并以试验A组评分最佳,组间差异具有统计学意义。结论静脉注射免疫球蛋白可有效清除重症肌无力危象病人血清的抗体、补体及免疫复合物,及时提高其细胞免疫活性,联合利妥昔单抗治疗可保持较为理想的远期疗效,副反应少,有一定临床使用价值。