经颅多普勒在颈动脉内膜剥脱术中的应用价值

目的观察经颅多普勒(TCD)在颈动脉内膜剥脱术(CEA)中的应用价值。方法选取2015年1月-2016年12月于我院行CEA治疗的颈动脉狭窄患者58例,其中双侧狭窄26例(双侧组),单侧狭窄32例(单侧组),术中使用TCD对大脑中动脉(MCA)平均血流速(Vm)进行监测,在颈动脉临时阻断后,MCA Vm低于临阻前70%,则使用药物以提高患者血压,颈动脉临时阻断解除临后MCA Vm超过临阻前的100%,则及时进行降压治疗;两组患者手术前后行均TCD及影像检查以判断狭窄颈动脉再通情况,并行CT灌注成像(CTP)评价脑灌注状况;行计算机体层摄影(CT)及磁共振成像(MRI)评判脑实质有无出血或缺血改变。结果患者临阻前MCA Vm较麻醉前下降(P<0.05),临阻后MCA Vm较麻醉前及临阻前下降(P<0.05),解除临阻后MCA Vm较麻醉前及临阻前升高(P<0.05);双侧组临阻后MCA Vm低于同期单侧组(P<0.05);单侧组临阻后及解除临阻后有创血压均低于双侧组(P<0.05);MRI检查显示56例患者无新增脑梗死病灶,1例术后证实有新增梗死灶,经内科保守治疗2个月后肌力恢复为Ⅴ级;1例患者术后48h发生剧烈头痛,CT检查未见脑出血,TCD检查显示过度灌注,经内科治疗后好转。结论 CEA术中应用TCD监测脑血流动力学变化,对术中预防脑缺血或过度灌注有重要作用。