精氨酸加压素联合氢化可的松对感染性休克舌下微循环影响的观察

目的:观察精氨酸加压素(AVP)联合氢化可的松(HC)对感染性休克患者舌下微循环的影响。方法:选择我院重症医学科接诊的感染性休克98例,随机分为对照组24例、AVP组25例、HC组25例及AVP+HC组24例。均接受抗感染、抑酸、营养支持、化痰雾化及胸部物理治疗等标准治疗,给予充分的液体复苏,维持大循环稳定。在此基础上,AVP组给予AVP 4U/h,连续3天;HC组给予HC 50mg/6h,连续3天;AVP+HC组给予AVP 4U/h、HC 50mg/6h,连续3天;对照组给予等量生理盐水。监测4组急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA),血流动力学指标(HR、MAP、CVP、CI、SVRI、PAWP、PAP、Lac)等改善情况,复苏液体量及升压药使用量,住ICU时间及总住院时间;随访并记录住院28天时的存活情况;采用侧流暗视野技术采集舌下微循环图像,计算总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)。结果:AVP组、HC组及AVP+HC组小血管MFI在治疗第3天、第6天时显著高于对照组(P<0.05);治疗第6天,AVP组、HC组及AVP+HC组MFI均显著高于同组第1天时(P<0.05);治疗第6天,AVP+HC组小血管MFI显著高于其他3组同时间节点(P<0.05),中等血管和大血管MFI显著高于对照组同时间节点(P<0.05)。AVP组、HC组治疗第6天HI显著低于对照组(P<0.05);AVP+HC组第3天、第6天HI均显著低于对照组(P<0.05);AVP组、HC组及AVP+HC组治疗第6天HI均显著低于同组第1天(P<0.05)。4组治疗前后TVD、PPV及PVD组间及组内比较均差异不显著(P>0.05)。AVP组、HC组和AVP+HC组乳酸水平在治疗后第1天、3天、6天显著降低,AVP+HC组治疗后第3天和第6天乳酸水平显著低于AVP组和HC组(P<0.05);组间其他血流动力学参数MAP、CVP、CI、ScVO2以及多巴胺剂量、去甲肾上腺素剂量差异不显著(P>0.05)。AVP+HC组ICU病死率及住院病死率较对照组、AVP组和HC组显著降低(P<0.05),所有患者的总住院时间及存活者总住院时间、SOFA评分和APACHEⅡ评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:AVP联合HC可以改善感染性休克患者的舌下微循环,减轻其危重程度,缩短住院时间,降低病死率。