先天性十二指肠梗阻再手术探讨

【目的】探讨先天性十二指肠梗阻（CDO）术后再手术的病因、治疗方法及预防措施。【方法】回顾性分析2011年1月至2015年12月在本院手术治疗的330例CDO患儿的临床资料，按是否再次手术分为再手术组（17例）和非再手术组（313例），比较CDO的不同类型和首次手术中腹腔镜手术与开腹手术的再手术率，分析再次手术的原因及预防措施。【结果】17例术后再手术患儿肠旋转不良13例，环状胰腺1例，十二指肠狭窄2例，肠旋转不良合并十二指肠狭窄1例。肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠隔膜或狭窄和两种梗阻原因并存的再手术率分别为6．5％（13／200）、1．5％（1／67）、4．5％（2／44）和5．3%（1／i9），差异无统计学意义（X2=2．614，P=0．455）。腹腔镜组与开腹组在肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠闭锁或狭窄和两种梗阻原因并存的再手术率比较均无统计学差异（P均〉0．05）。再次手术原因：粘连性肠梗阻12例（其中3例合并肠扭转复发）、十二指肠隔膜型狭窄漏诊2例、肠吻合口瘘1例、阑尾残端瘘合并肠穿孔1例和新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），小肠大部分坏死1例。1例因NEC小肠大部分坏死，家长放弃治疗后死亡。其余16例随访1～5年，无肠梗阻等并发症发生。【结论】粘连性肠梗阻、肠扭转复发、术中漏诊其他消化道畸形和肠瘘是CDO再手术的主要原因，CD0患儿再手术术后预后良好。