1例妊娠合并急性淋巴细胞白血病带来的思考

患者女性,27岁, 因间断牙龈出血, 鼻腔出血10余天,于2017年5月5日就诊于我院内科,给予鼻腔填塞后缓解,后出现症状反复. 2天前自觉头晕、全身乏力,就诊于外院,行血常规示：RBC：2.83×1012/L,PLT：12×109/L,Hb：98g/L,WBC：35.1×109/L,血涂片可见幼稚细胞,遂来我院就诊.既往体检,宫内孕29-1W.查体：T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP110/68mmHg, 贫血貌,全身皮肤黏膜无皮疹及皮下出血点,颌下及浅表淋巴结未触及肿大,胸骨压痛（-）,心肺听诊未见明显异常,腹隆起,孕29周大小,胎心音正常,肝脾未触及,双下肢无明显水肿. 入院后血象：WBC：27.9 ×1012/L,Hb：83g/L,PLT：8×109/L,血沉：45mm/h. 骨髓象：骨髓增生明显活跃,淋巴细胞异常增生,占有核细胞的99%,其中原幼淋巴细胞占97%,粒、红两系受抑,巨核细胞偶见,血小板少见. 诊断：ALL（似乎L2）,免疫分型示：考虑为急性B淋巴细胞白血病.因患者未婚,患者及家属坚决要求引产,要求行白血病治疗,故于2017年5月10日于给予VDCLP方案化疗1次,具体为：长春新碱2mg,静滴D1,8,15,22;比柔比星60mg静滴D1-3;环磷酰胺1g静滴D1,5;泼尼松 60mg 口服 D1-14后逐步减量;培门冬酶3750IU肌肉注射D11.化疗结束后,骨髓穿刺示骨髓完全缓解,曾给予多次输注红细胞和血小板等对症治疗,血象恢复正常后患者妊娠32＋4W （2017.5. 30）,胎心正常,为巩固化疗,间歇期一般情况好,转入产科,考虑终止妊娠. 在完善各项检查后,于2017年6月6日在利凡诺尔羊膜腔内注射引产术,于2017年6月7日经阴道自娩一死胎.