世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——站立位听诊:排除儿童病理性心脏杂音的可靠方法

Auscultation while standing: a basic and reliable method to rule out a pathologic heart murmur in children

目的在日常诊疗中,医生并不总能轻易分辨出生理性心脏杂音和病理性心脏杂音,这往往导致非必要的心脏病转诊和高昂的检查费用。本研究旨在检验站立位听诊时无杂音可以排除儿童患心脏疾病这一假说。方法选取2014年1月—2015年1月转诊至2家法国医疗中心接受心脏杂音评估的2~18岁儿童194例。分别记录其仰卧位和站立位时的心脏杂音特征,并给出超声心动图。结果超声心动图结果显示,30例(15.5%)儿童被确诊为有病理性心脏杂音。100例(51.5%)在仰卧位时被检测出有心脏杂音但站立位时杂音消失的儿童中,仅有2例被确诊为有病理性心脏杂音,且其中1例需要进一步评估。因此,就排除病理性心脏杂音而言,尽管站立位听诊时无心脏杂音的灵敏度仅为60%,阳性预测值和特异度仍较高,分别为98%和93%。结论站立位听诊时无心脏杂音是排除2岁及以上儿童病理性心脏杂音的可靠临床手段。这一基础的临床评估方法将减少许多非必要的心脏病转诊。