双束支传导阻滞：一个老概念再审视对心脏再同步治疗的作用

Bifascicular block：effect of an old concept reassess on cardiac resynchronization therapy

心脏再同步治疗（CRT）已成为慢性心力衰竭（心衰）患者的有效治疗手段,但在 CRT 治疗的患者中,仍有20%~30%对CRT 治疗无应答[1].导致 CRT 无应答因素很多, QRS时限及形态是主要的影响因素之一.目前CRT对合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的心衰疗效肯定,已经被推荐为Ⅰ类适应证.而对右束支传导阻滞（RBBB）及非特异性室内传导阻滞的心衰患者,CRT的推荐等级降低,认为从中获益不明显.然而RBBB是最常见的心室内传导阻滞,在慢性心衰患者中的发生率为7.3%~11.0%[2].现有研究发现,RBBB患者也可能存在左心室激动延迟,心电图表现为双束支传导阻滞或伪装性束支传导阻滞（masquerading bundle branch block,MBBB）,这些患者可能从CRT中获益,但这种心电图现象经常被人忽略或不重视.因此,应用心电图和超声心动图指标筛选存在左心室激动延迟的RBBB心衰患者,可能有助于改善CRT植入后的反应率.