骶棘韧带损伤对高能量骨盆骨折骨盆环稳定性影响的影像学研究

目的:探讨高能量骨盆骨折时骶棘韧带的影像学改变,评估骶棘韧带损伤对高能量骨盆骨折骨盆环稳定性的影响。方法:选择高能量损伤骨盆环不稳定骨折21例,收集病例CT和MRI影像学资料,统计伤后1天、3天、1周、2周、4周CT检查骶棘韧带的显示率,评估高能量损伤骨盆环不稳定骨折CT扫描的最佳时间窗;统计不同程度骨盆分离导致骶棘韧带损伤的CT表现及MRI骶棘韧带损伤不同分级,评估骶棘韧带损伤对骨盆环稳定性的影响。比较伤后不同时间CT检查骶棘韧带显示率的差异,以及不同程度骨盆前环分离和(或)骨折断端分离骶棘韧带损伤情况。结果:(1)伤后1周CT检查健侧骶棘韧带显示率90.5%,非常显著高于伤后1天的38.1%、伤后3天的52.4%(P<0.01);与伤后2周、4周比较,均差异不显著(P>0.05)。伤后2周CT检查伤侧骶棘韧带显示率81.0%,与伤后1天比较,差异非常显著(P<0.01);与伤后3天的14.3%、伤后1周的61.9%比较,亦差异显著或非常显著(P<0.05,P<0.01);与伤后4周比较,则差异不显著(P>0.05)。(2)耻骨联合分离4cm骶棘韧带损伤,与耻骨联合分离3cm、2.5cm、2cm、1cm比较,均差异显著(P<0.05);单侧耻骨、坐骨骨折断端分离或双侧耻骨、坐骨骨折断端分离之和3cm骶棘韧带损伤,与单侧骨折断端分离或双侧骨折断端分离之和4cm、2.5cm、2cm比较,均差异显著(P<0.05);单侧耻骨(或坐骨)骨折断端上下分离2.5cm,骶棘韧带几乎全部断裂,与单侧耻骨(或坐骨)骨折断端上下分离4cm、2cm骶棘韧带损伤比较,均差异显著(P<0.05);单侧耻骨和坐骨共同骨折断端上下分离1cm,伤侧骶棘韧带几乎全部断裂,健侧骶棘韧带完整。(3)行MRI检查10例中,骶棘韧带Ⅰ级损伤,伤侧1条,健侧3条;Ⅱ级损伤,伤侧9条,健侧7条。骨盆后环损伤伴骨盆前环分离≥2.5cm损伤的骶棘韧带,Ⅱ级损伤13条;骨盆后环损伤伴骨盆前环分离<2.5cm损伤的骶棘韧带,Ⅱ级损伤3条。结论:对于高能量损伤骨盆环不稳定骨折,选择合适的CT、MR扫描时间窗,是清晰显示和诊断骶棘韧带损伤的关键;骶棘韧带损伤会严重影响骨盆环的稳定性。