Bakri球囊宫腔填塞治疗难治性产后出血的效果

目的探讨Bakri球囊宫腔填塞在治疗难治性产后出血（intractable postpartum hemorrhage，IPH）中的应用价值。方法2014年4月至2016年4月在湖北省妇幼保健院分娩并诊断IPH，且使用Bakri球囊宫腔填塞止血的34例病例作为Bakri球囊组，选取同期直接采用子宫/髂内动脉栓塞治疗的47例IPH患者为对照组。Bakri球囊置入宫腔后，引流血液暗红色，24 h总量≤500 ml或1 h引流量≤150 ml为有效；Bakri球囊置入后，引流血液鲜红色，24 h总量〉500 ml或1 h引流量〉150 ml为部分有效，此时立即行双侧子宫/髂内动脉栓塞术；仍有活动性出血，算作失败，及时行子宫切除术。对照组病例未行宫腔填塞，诊断IPH后直接行子宫/髂内动脉栓塞，栓塞后阴道无活动性出血，为止血有效（成功）；仍有无法控制的鲜红色活动性出血为失败，立即行子宫切除。回顾病历资料，比较2组出血原因、止血效果及产后出血量和红细胞输注量。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及χ2检验进行统计学分析。结果Bakri球囊组产妇年龄、孕次、产次、体重指数、分娩方式、终止妊娠孕周、新生儿出生体重、住院时间及出血原因与对照组比较，差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。Bakri球囊组与对照组比较，成功率（有效25例，部分有效7例）[94.1%（32/34）与93.6%（44/47）]和失败率[5.9%（2/34）与6.4%（3/47）]差异无统计学意义（χ2=0.008，P=0.927）,失败的病例均及时行子宫切除。Bakri球囊组产后出血量低于对照组[1 315（1 017~4 000）与1 500（1 000~4 020）ml，Z=－2.022，P=0.043]，输注红细胞量也较低[4.0（0.0~18.0）与5.5（3.0~20.5）U，Z=－2.008，P=0.045]。结论Bakri球囊宫腔填塞可快速、有效控制难治性产后出血，并可为血管栓塞治疗争取时间，减少出血量。