瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的可行性和安全性分析

目的探讨瘢痕子宫孕妇试产的情况及经阴道分娩的可行性和安全性。方法选择2015年1月-2017年1月在河北医科大学第四医院东院区产科待产,剖宫产术后再次妊娠符合阴道试产条件、有试产意愿的单胎、头位的87例产妇为观察组;选择同期202例非瘢痕子宫、头位、单胎阴道试产产妇作为对照组,比较两组的试产情况及母婴结局。结果共分娩2 907例,其中543例产妇有既往剖宫产史,87例符合试产条件,瘢痕子宫孕妇的试产率为16.02%(87/543),64例经阴道正常分娩,试产成功率为73.56%,23例试产失败而中转剖宫产;对照组202例,181例经阴道正常分娩,试产成功率为89.60%,21例试产失败而中转剖宫产。两组剖宫产率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的中转剖宫产主要原因是产妇不耐受宫缩痛、精神紧张及持续性枕后、枕横位或高直位,其次为产妇不愿继续承担分娩风险、产程异常和胎心监护异常。对照组中转剖宫产的主要原因是持续性枕后或枕横位及产程异常。两组第一和第三产程时限比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的第二产程时限少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后2 h出血量多于对照组,两组比较,差异有统计学意义。两组会阴Ⅰ度和Ⅱ度撕裂伤率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组会阴切开率和阴道助产率均高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组产妇产后出血率和新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论瘢痕子宫孕妇经阴道分娩是可行的、安全的。应建立完善的瘢痕子宫经阴道分娩的管理规范,孕前、孕期、分娩期均有良好的指导与管理,加强经阴道分娩宣教。