双肺弥漫结节与囊腔影

患者 女,34岁,影楼工作人员. 因＂胸闷、气促2 个月,咳嗽、咳痰15 d＂于2016月11月14日入院. 患者于2016月9月无明显诱因出现胸闷、气促,静息下略感气促,活动后稍加重,无咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、心悸、盗汗、乏力、纳差及消瘦,未予诊治. 2016月10月底无诱因下出现阵发性咳嗽,偶咳少许白黏痰,气促症状同前. 遂于2016月11月13日来我院就诊,X线胸片示双肺广泛粟粒状病变（图1）,胸部CT示双肺弥漫性病变（图2~6 ） ,怀疑淋巴管平滑肌瘤病. 起病以来,患者精神、食欲、睡眠良好,大小便正常,体重无明显变化. 既往体质可,已婚未育,2014年2月因＂宫外孕＂行＂腹腔镜下左侧输卵管开窗取胚＋右侧输卵管造口＋盆腔粘连分解术＂,当时发现＂子宫腺肌症＂,月经正常;2015年2月发现CA-199 明显升高（495 U/ml,正常参考值〈35 U/ml） ,行胃镜肠检查未见异常,2015年3月2日CA-199为498 U/ml,2015年3月11日CA-199为415 U/ml;自诉2015年3月曾因＂咳嗽、咳痰1周＂于当地医院查胸部CT示肺部多发结节（图7~10 ） ,考虑＂肺炎＂,经抗感染治疗后症状缓解（用药不详） ,未复查胸部CT;否认烟酒嗜好.