对本刊2017,33（9）：748-751＂应用聚乙二醇沉淀法及凝胶层析分离法诊断胰岛素自身免疫综合征的价值探讨＂一文的诊断商榷

崔贤德（读者）：对该文中两种实验原理本人并不了解,但即使是,也是间接依据,而非存在胰岛素抗体直接依据. 本人认为从下述表现该患者符合糖尿病前期、高胰岛素血症所致低血糖症. 该症的特征是：（1）有糖尿病家史;（2）低血糖发作多在早餐后（一般不会在清晨空腹发作）,尤其是早餐高碳水化合物摄入后,不能耐受饥饿,多表现为交感兴奋,从无昏迷或癫痫发作;（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）表现为糖耐量异常或糖尿病曲线、高胰岛素血症. 本例符合上述三诊断要点,尤其从＂OGTT＂看,服用葡萄糖后2 h,血糖升至17. 4 mmol/L（符合糖尿病诊断） ,胰岛素升至〉2000μIU/ml,充分说明该升高的胰岛素是高血糖所兴奋,而非胰岛素-胰岛素抗体复合物解离所致.何况该例无甲状腺功能亢进史,无服用甲巯咪唑史. 虽病史中说明有时低血糖发生在清晨空腹,这是胰岛素瘤低血糖发作的特征,但OGTT的结果完全可以排除该诊断,因后者是低平曲线,但胰岛素瘤静止时也可出现糖尿病样曲线,但同步的胰岛素也很低,而该例相反,同步胰岛素很高. 因此本人认为此例符合糖尿病早期高胰岛素血症所致低血糖,胰岛素自身免疫综合征诊断是不恰当的,与该综合征的特征不符.