垂体催乳素瘤规范化诊治——从一例垂体腺瘤伴催乳素水平轻度升高的病例谈起

患者男,40岁.主因垂体瘤术后9年,恶心、呕吐、纳差10 d入院.9年前因婚后不育就诊于北京某医院,查催乳素55.2 μg/L（正常值范围2.5~17.0 μg/L）,无明显头痛及视力下降.头颅磁共振成像（MRI）示垂体右侧低信号影,大小约12.6 mm×9.0 mm,伴鞍底骨质下陷,考虑垂体腺瘤可能性大,遂行经鼻-蝶垂体瘤切除术,术后病理诊断为催乳素瘤.术后多次查催乳素水平正常,未评估垂体功能.1年前因发热、喘息就诊于北京某三级医院,发现血钠低（118 mmol/L）,给予抗感染、补钠等治疗症状好转后出院.10 d前感冒后出现恶心、呕吐、纳差就诊于我院,查血压为106/86 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,血钠121.4 mmol/L、血钾4.12 mmol/L、葡萄糖4.74 mmol/L;8：00和16：00血清皮质醇均〈25.7 nmol/L、促肾上腺皮质激素（ACTH）均〈1.1 pmol/L;促甲状腺素（TSH）2.78 mU/L（正常值范围0.35~5.5 mU/L）、总T3 1.37 nmol/L（正常值范围1.01~2.95 nmol/L）、游离T3 3.18 pmol/L（正常值范围2.76~6.30 pmol/L）、总T4 94.1 nmol/L （正常值范围55.34~160.88 nmol/L）、游离T4 11.28 pmol/L （正常值范围10.42~24.32 pmol/L）;睾酮8.19 nmol/L（正常值范围8.4~28.7 nmol/L）、雌二醇（E2）64.62 pmol/L（正常值范围〈353.1 pmol/L）、黄体生成素（LH）3.71 IU/L（正常值范围1.5~9.3 IU/L）、卵泡刺激素（FSH）2.78 IU/L（正常值范围1.4~18.1 IU/L）、催乳素2.52μg/L（正常值范围2.1~17.7 μg/L）;生长激素0.08 μg/L（正常值范围0.06~5.0 μg/L）;胰岛素样生长因子1（IGF-1）28.9 μg/L;促性腺激素释放激素（GnRH）刺激试验：LH-15 min 2.74 IU/L,0 min 2.92 IU/L, 30 min 8.55 IU/L,60 min 8.68 IU/L,120 min 6.93 IU/L.垂体MRI显示,垂体瘤术后改变,后叶高信号存在.诊断：（1）垂体前叶功能低下;（2）垂体催乳素瘤术后.追问病史近3年体力较前下降,无性欲减退及性功能障碍.垂体瘤术后4年时育有一子.给予氢化可的松100 mg/d静脉滴注×2 d,症状明显改善后改为口服醋酸泼尼松片,出院时为2.5 mg, 2次/d.