以头痛为唯一症状的急性心肌梗死一例

患者男性,65岁，因＂活动后头痛10余天，加重5 h＂，于2017年4月5日入院。患者于入院前10余天出现活动后头痛，每次持续数分钟，休息后可好转，无其他不适。症状发作时曾多次在当地县医院或自行测量血压，均在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，未服用硝酸酯类等扩血管药物，未行心电图检查，也未治疗。入院5 h前患者活动时再次出现头痛，疼痛剧烈，持续不能缓解，伴大汗，无恶性和呕吐，无意识障碍，无肢体活动不利，无言语不清，无胸闷和胸痛，无心悸和气短。患者就诊于我院急诊科，测血压为145/90 mmHg。头颅CT血管成像示脑实质及脑血管未见明显异常。心电图示窦性心律，V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.5~1.2 mV（图1）。心肌坏死标志物检测示肌红蛋白（MYO）399.1 μg/L，肌钙蛋白T（cTNT）0.394 μg/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）26.34 μg/L。N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）1 340 ng/L。超声心动图示心脏各腔室内径正常，室间隔及左心室后壁厚度及回声正常，前壁、前间壁运动减低、不协调，心尖部变钝，心包腔右心室面可见宽约3 mm液性无回声区。患者既往有高血压病史10余年，血压最高为180/100 mmHg，口服依那普利片控制血压在140/90 mmHg左右，平素血压升高时无头痛症状。