经皮冠状动脉介入治疗引起的冠状动脉穿孔31例临床分析

目的探讨经冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)过程中出现冠状动脉穿孔(coronary artery perforation,CP)的临床特点和处理策略。方法回顾性分析2009-2016年宁夏医科大学总医院心脏中心10125例PCI手术出现CP的原因、冠状动脉病变特点、处理方法及结果。结果共发生CP 31例(32处);其中前降支21例(1例为2处),回旋支2例,右冠状动脉8例。其中导引导丝导致穿孔18例,球囊相关穿孔6例,支架释放后发现穿孔7例。所有穿孔病例中A型病变4例,B型病变2例,C型病变25例,其中包括慢性闭塞性病变19例。Ellis分型I型7例,Ellis分型II型17例,Ellis分型III型7例。视穿孔血管情况给予严密观察、球囊低压封堵、异物填塞(明胶海绵或皮下脂肪组织)或是给予覆膜支架处理。31例中发生心包填塞11例,术中即刻出现4例,术后7例,0.5~5h出现症状,给予心包穿刺置管引流并处理穿孔血管;1例内科处理无效行急诊外科搭桥,死亡1例。结论冠脉穿孔是PCI术中少见而严重的并发症,其发生与病变血管性质、术中操作相关;发生穿孔时需迅速做出反应,及时、有效的心包穿刺是抢救成功的关键。