地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者辅助麻醉和术后复苏质量的影响

目的探讨地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛对腹腔镜胆囊切除手术患者辅助麻醉作用和术后复苏质量的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除手术患者80例,性别不限,年龄25~65岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为4组:地佐辛组(D组)、酮咯酸组(T组)、地佐辛联合酮咯酸组(L组)和对照组(C组),每组20例。D组术前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,T组术前30 min静脉注射酮咯酸30 mg,L组联合使用地佐辛0.1 mg/kg和酮咯酸30 mg,C组注射生理盐水,记录4组患者于预设各时间点[入室(T0)、切皮前(T1)、气腹后(T2)、切胆时(T3)、拔喉罩时(T4)]的心率(HR)和平均动脉压(MAP);比较4组患者手术时间、苏醒时间(停药至意识恢复的时间)和丙泊酚用量以及各时点(T0、T3、T4)动脉血去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)和血糖(Glu)的变化;评估4组患者拔管后1、4、8、12 h的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和拔管后相应时间点的镇静Ramsay评分。结果 D组、T组与C组比较,D组丙泊酚用量减少(P<0.05),与L组比较,T组丙泊酚用量较高(P<0.05),D、T两组组间比较,D组丙泊酚用量减少(P<0.05),4组苏醒时间无明显差异(P>0.05),组内与T0时比较,T4时L组MAP和HR变化最小(P<0.05),组间D组、T组和C组比较,拔管时MAP和HR波动小(P<0.05),术后1、4、8、12 h时VAS评分较低(P<0.05),D、T两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05),L组与D组、T组比较,拔管时MAP和HR波动小(P<0.05),术后1、4、8、12 h时VAS评分较低(P<0.05),差异有统计学意义。术后1、4 h的Ramsay评分D组高于C组和T组(P<0.05),L组高于T组(P<0.05);与C组比较,T3、T4时D组、T组Glu浓度以及血浆Cor浓度和去甲肾上腺素浓度降低(P<0.05),与L组比较升高(P<0.05),D、T两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜胆囊切除手术中预防性使用地佐辛和酮咯酸氨丁三醇辅助麻醉作用时患者应激反应轻,镇痛效果好,有助于减少术后躁动,提高术后复苏质量,值得临床推广。