社区门诊新诊断严重高血糖2型糖尿病患者起始基础胰岛素与基础胰岛素联合阿卡波糖治疗的对照研究

目的探讨社区门诊新诊断严重高血糖[糖化血红蛋白A1c(glycated haemoglobin A1c(Hb A1c)≥9%)]的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者采用基础胰岛素起始治疗或基础胰岛素联合阿卡波糖起始治疗对血糖谱、Hb A1c、体重及低血糖发生风险的影响。方法采用开放性随机对照设计,将100例社区门诊新诊断为严重高血糖的T2DM患者机随分为基础胰岛素起始治疗组(单药组)及基础胰岛素联合阿卡波糖起始治疗组(联合组),每组50例。两组均睡前皮下注射重组甘精胰岛素,且起始量及调整方法相同;联合组同时服用阿卡波糖50mg/次,3次/天。分别于治疗2周、12周时监测血糖谱,治疗12周时监测Hb A1c、体重变化,记录两组低血糖发生情况。结果两组分别有39例、40例完成为期12周的观察。治疗2周时,联合组和单药组空腹血糖(FBG)分别为(6.6±1.0)mmol/L和(6.9±0.7)mmol/L,两组比较差异无显著性(P>0.05);联合组餐后2小时血糖(2h PG)及胰岛素用量分别为(9.5±1.3)mmol/L和(18.8±2.1)U,明显低于单药组[分别为(8.0±1.8)mmol/L和(16.8±1.8)U],差异有显著性(P<0.01,P<0.05)。治疗12周时,联合组FBG、2h PG、Hb A1c、胰岛素量分别为(6.5±0.6)mmol/L、(8.6±1.2)mmol/L、7.0±0.6%、(10.8±6.0)U,均明显低于单药组[分别为(6.0±1.1)mmol/L、(7.3±1.7)mmol/L、6.6±0.5%、(6.1±6.0)U],差异有显著性(P<0.01,P<0.01,P<0.05,P<0.01);联合组体重下降[(2.5±2.2)kg]和低血糖发生率(2.6%)与单药组[分别为(1.4±4.4)kg和0.0%],差异无显著性(P>0.05)。结论社区门诊新诊断严重高血糖的T2DM患者在强化生活方式干预的基础上给予基础胰岛素起始治疗,可显著降低血糖,降低Hb A1c水平,患者依从性高,低血糖风险小,无显著体重增加。联合阿卡波糖治疗可进一步降低餐后血糖及Hb A1c,节约胰岛素量,且不增加低血糖风险,有利于控制体重。