经皮介入肺动脉瓣植入后心内膜炎一例

患者女性，49岁，因反复呼吸道感染和劳累后呼吸困难就诊，超声心动图提示为法洛四联征纠治术后肺动脉瓣严重反流伴右心增大，于2015年11月6日收入院。患者18岁时诊断为先天性心脏病法洛四联征后行外科纠治术，术后病情稳定。入院检查：静息状态下经皮血氧饱和度98%，心律齐，胸骨左缘2、3肋间闻及2/6级收缩期及舒张期杂音。胸部增强CT证实周围肺动脉分支无狭窄及其他血管畸形，肺动脉瓣环直径25 mm。心脏核磁共振造影检查示右心室舒张末期容积（right ventricular end-diastolic volume，RVEDV）156.9 ml/m、收缩末期容积（right ventricular end-systolic volume，RVESV）98 ml/m，右心室射血分数（right ventricular ejection fraction，RVEF）47%。故诊断为法洛四联征术后肺动脉瓣重度反流，右心功能不全，世界卫生组织（WHO）心功能分级Ⅱ~Ⅲ级，符合经皮肺动脉瓣植入指征，签署知情同意书后予介入治疗。过程顺利，植入国产镍钛合金自膨胀支架瓣膜（商品名：Venus P瓣膜），支架直径26 mm，长度25 mm。术后即刻肺动脉反流由术前中重度转为消失（图1），无介入相关性并发症，3 d后患者出院。出院后建议定期随访，并给予口服阿司匹林。