青白江区完善医保稽核工作规程

成都市青白江区对定点医疗机构实施科学监管，扎实开展医保稽核工作。一是制定完善医疗保险稽核管理工作规程，规范稽核工作流程和经办要求。二是充分利用智能监控系统预警疑点数据，结合医疗质量检查，对辖区内25家定点医疗机构开展了4次医保基金巡查和1次专项检查，对存在违约行为的定点医疗机构按照规定进行了处理。三是充分发挥第三方专家组评审优势，按照医保费用审核第三方评审经办流程要求，针对是否合理用药、合理检查、合理治疗等疑点问题，组织第三方专家开展病历评审。