非小细胞肺癌骨转移不同放化疗方式的对比

目的评价不同放化疗结合方式治疗非小细胞肺癌骨转移的疗效及安全性。方法 54例非小细胞肺癌骨转移患者按不同放化疗方式分为3组:化疗序贯放疗组(A组)17例,同步放化疗组(B组)17例,放疗序贯化疗组(C组)20例。3组化疗方案均选用多西他赛或紫杉醇脂质体联合铂类,共4~6个疗程。3组骨转移灶放疗剂量为20 Gy/5次/1周或30 Gy/10次/2周。严密观察3组骨痛缓解情况、肺部客观缓解率(ORR)、中位无进展生存期(PFS)及总生存期(OS),并评价安全性。结果 A、B组化疗2个疗程后骨痛缓解率分别为29.4%和88.2%,C组放疗结束2周后骨痛缓解率为80.0%,A组骨痛缓解率明显低于B组和C组(P<0.001),B组与C组相比差异无统计学意义(P=0.059);放化疗结束后1、3个月,A、B、C三组骨痛缓解率均超过80%,3组相比差异无统计学意义(P=0.072及P=0.064)。A、B、C三组肺原发灶的ORR分别为29.4%、35.3%和25.0%,3组差异无统计学意义(P=0.097)。A、B、C三组的中位PFS分别为7.3个月、7.8个月和4.7个月(P=0.061);两两比较,A组和B组中位PFS差异无统计学意义(P=0.828),A组中位PFS长于C组,但差异无统计学意义(P=0.084),B组中位PFS长于C组(P=0.036)。A组、B组、C组的中位OS分别为11.9个月、11.9个月和9.0个月(P=0.047);两两比较,A组和B组中位OS差异无统计学意义(P=0.86),A、B组中位OS均长于C组(P=0.044,P=0.043)。1年及2年生存率分别为41.2%、35.3%、30.0%及11.7%、11.7%、5.0%。安全性方面,B组Ⅲ~Ⅳ度白细胞减少、中性粒细胞减少、粒细胞减少性发热及乏力发生率高于A组和C组(P均<0.05)。结论对于未行基因检测或检测结果阴性的非小细胞肺癌伴骨转移患者,放疗序贯化疗可获得满意的疼痛缓解率,但降低了无进展生存和总生存时间;化疗序贯放疗使骨痛获得缓解的时间延缓,但可获得较好的生存;同步放化疗可获得满意的疼痛缓解率和良好的生存,但不良反应发生率相对较高。