重症急性胰腺炎血培养持续阳性三月余救治成功一例

患者女，50岁。因＂腹痛腹胀1月，发热10余日＂入院。患者于2014年7月19日因饱餐并油腻饮食后出现上腹胀痛伴呕吐就诊于当地医院。查血淀粉酶434 U/L，腹部CT提示胰周较多渗出（图1A），诊断为＂急性胰腺炎＂，给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、液体复苏、脏器功能支持等治疗。7月24日患者出现腹腔高压（16 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa），并出现胸闷、呼吸困难、心率快、尿量减少等症状，给予气管插管呼吸机辅助通气、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、游离腹腔穿刺引流术等治疗后症状缓解，尿量逐渐恢复正常。7月30日停止CRRT, 8月6日开始经鼻空肠管实施肠内营养。2 d后出现发热、腹胀加重，考虑胰腺坏死组织感染，给予微创穿刺引流术，引流出少量脓性液体，但患者体温仍高达39.5℃，持续呼吸机辅助呼吸，尿量再次减少，于8月21日转入我院。既往史：＂2型糖尿病＂病史8年余，间断服用拜糖平，血糖控制一般；高血压病史20余年，最高160/95 mmHg，自服珍菊降压片，血压控制良好。入院体检：T 39.5℃，P 132次/min，R 28次/min，BP 112/71 mmHg；全腹部轻度压痛，无明显反跳痛，