老年急性心肌梗死病人生存状况的队列研究

目的了解老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病人的生存状况,探讨影响生存的相关因素。方法纳入5年随访资料完整的老年AMI患者226例,采用Cox比例风险回归和Kaplan Meier法进行生存分析。结果 (1)死亡103例,生存123例,1、3和5年生存率分别为79.6%、69.5%和54.4%。(2)单因素分析显示,生存组和死亡组在年龄,发病到入院时间,合并高血压、糖尿病,心功能NYHA分级,并发严重心律失常、心源性休克,左室射血分数(LVEF),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗,入院时高敏C反应蛋白(hs-CRP),血糖(PG),白细胞计数(WBC)和总胆固醇(TC)等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Cox比例风险回归显示,年龄(HR=1.728,P=0.000)、NYHA分级(HR=1.443,P=0.000)、心源性休克(HR=1.952,P=0.001)、严重心律失常(HR=1.689,P=0.012)和LVEF(HR=0.565,P=0.000)是影响生存的独立因素。(4)年龄60~65岁,66~70岁,71~75岁和>75岁病人的5年生存率分别是77.4%、51.0%、37.1%和25.5%(χ~2=47.567,P=0.000)。心功能NYHAⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级病人的5年生存率分别是72.7%、55.6%、37.8%和25.8%(χ~2=30.866,P=0.000)。有、无心源性休克病人的5年生存率分别是40.0%和60.9%(χ~2=8.862,P=0.003)。有、无严重心律失常病人的5年生存率分别是38.0%和65.7%(χ~2=17.879,P=0.000)。LVEF<45%、45~55%和>55%病人的5年生存率分别是23.1%、58.4%和77.6%(χ~2=34.799,P=0.000)。结论老年AMI病人中远期生存率低,并发心源性休克和严重心律失常者的预后较差,随着年龄增加和心功能的恶化,生存率也逐渐下降。