PLIF术后早期健肢疼痛原因分析

目的探讨腰椎后路椎间融合(Posterior lumbar interbody fusion,PLIF)术后早期健侧下肢出现疼痛的原因及应对措施。方法回顾性分析2006年7月—2015年7月,在郑州市第一人民医院行PLIF治疗的69例仅一侧下肢有明显神经根压迫或刺激症状患者的临床资料。腰椎间盘突出症38例,腰椎管狭窄症20例,腰椎滑脱症11例。手术节段:L2/32例、L3/42例、L4/516例、L5/S128例、L4/5~L5/S118例、L3/4~L4/53例。男30例,女39例,年龄36~75岁,平均57.6岁。观察术后第3 d、7 d、14 d健肢感觉运动情况。治疗2周疼痛缓解欠佳病例,除常规X线摄片外,并行CT、MRI及肌电图检查,结合病史、围术期管理和术中情况等,综合分析相关的可能造成的因素。出院后1、3、6及12个月进行随访,了解恢复情况。结果 24例健肢出现疼痛。无神经切割伤及定位错误病例。术后3 d出现10例,术后7 d出现11例,术后14 d出现2例,术后1个月回访发现1例。VAS评分3.6~7.7分。其中腰椎间盘突出症16例;腰椎管狭窄症6例;腰椎滑脱症2例。治疗2周15例完全缓解;1例感染,3个月后治愈;8例部分缓解,肌电图检查显示3例有神经根损伤,CT扫描未发现1级以上螺钉穿破,MR检查未见明显血肿压迫,其中2例伴肌力下降,发现时间为术后第3、6 d,治疗6个月后恢复,12个月回访此2例健侧膝关节局部遗留轻度麻木。统计分析与病史、年龄、性别、烟酒、伴随内科疾病、手术时间、术中出血量、融合器植入方向、术后引流量、脑脊液漏无明显相关;与螺钉穿破,明胶海绵使用量、减压范围、椎间隙撑开或加压、引流管拔出时间及用药等有一定关联(P<0.05)。结论 PLIF术后无明显症状侧健肢出现疼痛,可能与术中体位摆放、椎弓根置钉穿破、神经根分离牵拉损伤、止血不当、神经根管减压不充分及术后管理、感染、用药和局部炎症水肿等相关,同时患者经济条件及心理状态也是不可忽视的因素。