因快速房颤首诊的肝脓肿一例

One case of liver abscess with rapid atrial fibrillation

患者78 岁,女性,农民,因＂心悸2 h＂于2017 年5 月24日入院. 患者2 h前无明显诱因出现心慌不适,伴全身乏力,至当地诊所就诊,测血压130/80 mmHg,听诊发现心律不齐,心室率〉140次/min,被建议至上级医院就诊. 患者遂至连云港市第二人民医院老年医学科门诊,查心电图示：快速房颤（平均心室率150次/min） ,ST-T改变. 门诊以＂心律失常、房颤＂收入住院. 入院后患者出现精神烦躁,查体欠配合,有畏寒、寒颤及全身大汗. 亲属帮助完善病史采集,患者4 d前出现食纳减少,精神不振,2 d前出现周身不适,乏力.入院查体：T 37.6 ℃,P 130 次/min,R 20 次/min,BP 144/126 mmHg;双肺呼吸音清,未闻及啰音,心率140次/min,心律不齐,第一心音强弱不等,未闻及病理性杂音,可及脉搏短绌;腹平坦,全腹软,略膨隆,无压痛及反跳痛,Murphys征阴性,McBurney点压痛阴性,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常. 入院后快速血糖31.6 mmol/L;血气分析：pH 7.47,二氧化碳分压36.00 mmHg,氧分压96.00 mmHg,乳酸4.6 mmol/L,实际碳酸氢盐26.2 mmol/L,标准碳酸氢盐27.1 mmol/L;血常规：白细胞计数14.5 ×109/L,中性粒细胞94.8％;肝功能：总胆红素46.8 μmol/L,结合胆红素5.4 μmol/L,非结合胆红素41.4 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶68.0 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶111.0 U/L,碱性磷酸酶142.0 U/L,r-谷氨酰转移酶138.0 U/L;肾功能：尿素氮7.5 mmol/L,肌酐107 μmol/L,尿酸410 μmol/L;电解质：钾3.14 mmol/L,钠 128.6 mmol/L,氯 90.5 mmol/L,钙2.01 mmol/L;红细胞沉降率 79 mm/h;糖化血红蛋白8.7 mmol/L;纤维蛋白原11.14 g/L;尿常规：酮体阴性,蛋白质弱阳性,葡萄糖强阳性,淀粉酶、心肌酶、大便常规基本正常. 计算患者渗透压为295.08 mOsm/L,未达到糖尿病高渗状态,但患者出现烦躁、精神异常等表现考虑与渗透压升高有关. 入院诊断考虑：（1）心律失常：快速心房颤动;（2）2型糖尿病;（3）发热待查. 给予胰岛素0.1 u· kg-1 · h-1泵入降糖、0.9％氯化钠注射液补液、去乙酰毛花苷注射液0.2 mg静脉注射控制心室率、退热等治疗. 入院4h后,患者意识状态恢复,心悸、烦躁、畏寒等症状消失,T 36.6℃,生命征平稳. 复查心电图：窦性心律,82 次/min、ST-T改变.