右美托咪定复合硝酸甘油控制性降压在脑膜瘤手术中的应用研究

目的:探讨右美托咪定复合硝酸甘油控制性降压在脑膜瘤手术中的临床应用价值。方法:选择择期全身麻醉下手术脑膜瘤60例,随机分为硝酸甘油控制性降压组(N组)、右美托咪定控制性降压组(D组)和右美托咪定复合硝酸甘油控制性降压组(ND组)各20例;剪开硬脑膜后开始施行控制性降压,N组以硝酸甘油2μg/(kg·min)缓慢静脉滴注,以0.2~0.6μg/(kg·min)维持;D组以盐酸右美托咪啶负荷剂量0.5μg/(kg·min)(给药持续时间为5min),以0.2~0.4μg/(kg·h)速度微量泵输注维持;DN组以盐酸右美托咪啶负荷剂量0.5μg/(kg·min)静脉滴注(给药持续时间为5min),以0.2~0.4μg/(kg·h)速度微量泵输注维持,同时以0.2~0.6μg/(kg·min)速度微量泵输注硝酸甘油;三组均使血压降低程度不超过基础血压的30%,使平均动脉压(MAP)不低于55mmHg。分别记录麻醉诱导前(T_0)、控制性降压前(T_1),以及控制性降压后5min(T_2)、15min(T_3)、30min(T_4)、45min(T_5)和拔管后15min(T_6)时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)值。采用Fromme评分法,由对所选降压方法不知情的外科医师进行术野质量评分,并记录术中出血量、手术时间和硝酸甘油用量。结果:与T_0时点比较,麻醉诱导后T_1时点各组MAP和HR均显著降低(P<0.05);控制降压后3组T_2、T3和T4时点MAP较T_1时点均显著降低(P<0.05);与N组比较,ND组和D组T_2、T_3、T_4和T_5时点HR均显著降低(P<0.05)。与N组比较,D组和ND组手术视野评分、出血量和手术时间均显著降低(P<0.05);与N组比较,ND组硝酸甘油用量显著减少(P<0.05)。结论:采用右美托咪定复合硝酸甘油进行控制性降压,可以减少术中出血、改善术野环境、缩短手术时间,有利于患者术后恢复。