肺曲霉重叠综合征诊治进展

曲霉是广泛存在于自然界的腐生菌，其孢子的直径为2～3 μm，容易吸入肺部。在300多种曲霉中，最常见的致病菌为烟曲霉和黑曲霉。肺曲霉病分为3类：曲霉球（aspergilloma）、变态反应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA）和侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis, IPA），其中IPA又可进一步分为气道侵袭性（airway invasive）和血管侵袭性（angioinvasive）。欧洲国家主张将发生于原有肺脏结构破坏患者的曲霉球、慢性空洞性肺曲霉病和慢性致纤维性肺曲霉病等归入慢性肺曲霉病（chronic pulmonary aspergillosis，CPA）。肺部曲霉感染与患者的免疫状态和曲霉的毒力有关。曲霉球常发生于肺部有空洞的患者，如结核空洞和支气管扩张等。ABPA主要发生于支气管哮喘（1%～2%）和囊性纤维化（1%～15%）患者。