右美托咪定复合罗哌卡因腰骶丛神经阻滞在老年下肢骨折手术中的应用

目的评价右美托咪定复合罗哌卡因腰骶丛神经阻滞在老年下肢骨折手术中应用的效果。方法选择拟行择期单侧下肢骨折手术患者60例,ASA分级为Ⅱ~Ⅲ级,性别不限,年龄在65~95岁,体重55~75 kg。60例患者采用随机数字表法分为3组(n=20),3组患者均实行超声联合神经刺激器双重引导下腰骶丛神经阻滞,A组及C组使用药物为0.3%罗哌卡因50 mL(腰丛25 mL,骶丛25 mL),其中C组腰骶丛阻滞完毕后持续静脉输注右美托咪定50μg,30 min输注完毕。B组使用药物为含1μg/mL右美托咪定的0.3%罗哌卡因。记录腰骶丛神经感觉阻滞起效时间、持续时间,运动阻滞起效时间、持续时间;记录术后2、4、8、12、24和48 h的静息和运动VAS评分;记录术后48 h内镇痛泵按压次数、舒芬太尼使用量和需追加双氯芬酸钠镇痛例数、镇痛满意度;记录术后镇痛期间不良反应发生情况。结果感觉和运动阻滞的起效时间:B组<C组<A组(P<0.05),感觉和阻滞的持续时间:A组<C组<B组(P<0.05);与A组比较,术后8 h B组和C组静息和运动VAS评分明显降低(P<0.05),与A组、C组比较,术后12 h B组静息和运动VAS评分明显降低(P<0.05);术后48 h镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量、需要辅助镇痛例数:B组<C组<A组(P<0.05);镇痛满意度:A组<C组<B组(P<0.05);恶心、呕吐发生率:B组<C组<A组(P<0.05)。结论右美托咪定静脉使用或加入罗哌卡因中用于老年下肢骨折手术腰骶丛阻滞,均可优化罗哌卡因的阻滞效果,但与静脉用药相比,右美托咪定加入罗哌卡因神经阻滞优化效果更明显、不良反应更少。