脂肪因子分泌型卷曲相关蛋白5与超重肥胖及妊娠期糖尿病的相关性

目的探讨分泌型卷曲相关蛋白5（secreted frizzled-related protein5，SFRP5）与超重肥胖、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、胰岛素抵抗的相关性。方法选取2016年1月至6月间在郑州大学第三附属医院产前检查53例GDM孕妇作为GDM组，53例糖耐量正常（normal glucose tolerance，NGT）孕妇作为NGT组。根据孕前体重指数分为GDM-正常亚组（42例）、GDM-超重亚组（11例）、NGT正常亚组（30例）和NGT-超重亚组（23例）。所有研究对象均进行面对面问卷调查及体格检查。应用酶联免疫吸附法检测血清SFRP5浓度，同时测量生化指标、空腹胰岛素（fastinginsulin，FINS）水平等，并计算稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR）。采用t检验、单因素方差分析、LSDt检验及Mann-WhitneyU检验对数据进行统计学分析。应用Spearman相关分析对各变量之间的相关性进行分析，采用多元逐步回归分析进行多因素分析。结果（1）GDM组的孕前体重指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、FINS、糖化血红蛋白A1e（hemoglobinA1c，HbAlc）及HOMA-IR均明显高于NGT组[分别为23．8±1．9与22．0±2．1，（2．86±0．69）与（2．55±0．84）mmol／L，（6．20±1．14）与（4．91±0．58）mmol／L，（3．08±0．68）与（2．69±0．58）mmol／L，10．30（8．26～14．70）与6．70（6．20～7．55）mU／L，（5.38±0．20）与（5．03±0．29）mmol／L，2．57（2．01～3．85）与1．40（1．27～1．63）；t或U值分别为-4．617、-2．033、-7.355、-3．203、384．500、-7．228及162．000，P值均〈0．051，但高密度脂蛋白-胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）和血清SFRP5均低于NGT组f分别为（1．94±0_36）与（2．13±0．32）mmol／L、（2．58±1．11）与（5．26±1．55）ng／ml，t值分别为2．757和10．251，P值均〈0．05]。与NGT-正常亚组相比，NGT-超重亚组、GDM一正常亚组及GDM-超重亚组孕妇的血清SFRP5水平较低[分别为（5．498±1．533）、（4．353±1．291）、（2．896±O．987）及（2．166±1．144）ng／ml，F=41．740，P〈0．0011；与GDM-超重亚组相比，NGT超重亚组和GDM-正常亚组孕妇的血清SFRP5水平较高（P值均〈0．05）。（2）血清SFRP5浓度与HDL-C呈正相关（r=0．283，P〈0．05），与体重、孕前体重指数、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）1及2h、FINS、HOMA-IR、HbAlC、总胆固醇、LDL-C呈负相关（r值分别为-0．480、-0．518、-0．690、-0．590、-0．564、-0．511、-O．626、-0．366、-0．423及-0．221，P值均〈0．05），且控制年龄、体重、身高及孕前体重指数后，SFRP5浓度仍与空腹血糖、OGTT1及2h、FINS、HOMA-IR、总胆固醇呈负相关（r值分别为-0．558、-0．397、-0．459、-0．316、-0．376及-0．333，P值均〈O．05），与HDL-C呈正相关（r=0．234，P〈0．05）。（3）多元逐步回归分析显示空腹血糖、FINS、HOMA-IR是血清SFRP5的影响因素（P值均〈0．05）。（4）Logistic回归分析示SFRP5与胰岛素抵抗及GDM相关（OR值分别为0．620和0．096，95％C1分别为0．411-0．936和O．025-0．368，P值均〈0．05）。结论血清SFRP5与GDM关系密切，在超重和GDM患者中SFRP5表达下调与胰岛素抵抗及糖脂代谢紊乱共存，且当患者同时存在超重及GDM时，SFRP5下降程度更为明显。