开展侧方入路腰椎间融合术应思考的几个问题

Several considerations about performing lateral lumbar interbody fusion

腰椎融合术是治疗腰椎退变性疾病的主要手术方式，分为前方和后方入路，包括前路腰椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、后路腰椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）等。近年来开展的侧方入路腰椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）可经腹膜后间隙直达椎间隙，处理椎间盘组织，进行椎体间融合，并完成椎管间接减压及冠状面或矢状面序列不良矫正。目前临床上应用较为广泛的LLIF术式主要包括极外侧入路腰椎间融合术（extreme lumbar intervertebrae fusion，XLIF或DLIF）、斜外侧入路腰椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）。LLIF由ALIF演变而来，侧方经腰大肌入路最初报道于1982年，XLIF经腰大肌技术由Ozgur等在2006年率先报道并命名，而OLIF技术2012年首次发表于Asian Spine Journal，强调不分离腰大肌而从其前缘进入。其中，OLIF因其术后神经并发症少，不需要术中神经监护等优点而受到越来越多的脊柱外科医生青睐。然而，由于缺少高等级临床证据、适应证难以界定等情况，许多医生仅靠个人经验来选择LLIF技术。因此，LLIF仍有较多争议之处，笔者结合自己有限实践及文献复习，在此总结、发表一些浅见，供拟开展本技术的同道参考。