多学科协作诊疗下复合全麻加预防性镇痛对复杂性妇科手术患者ERAS的影响

目的探讨多学科协作诊疗(MDT)下复合全麻加预防性镇痛对复杂性妇科患者手术快速康复外科(ERAS)的临床效应。方法选取MDT下择期拟行广泛全子宫切除复杂性妇科手术患者60例,年龄58~75岁,体重57~85 kg,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,按随机数字表法分为3组(n=20),A组:预防性镇痛+静吸全麻+硬膜外阻滞;B组:静吸全麻+硬膜外阻滞;C组:静吸全麻;A组术前15 min给予地佐辛0.2 mg/kg静脉注射,B组和C组给予芬太尼4μg/kg静脉注射;A组和B组选择L_(2~3)进行硬膜外穿刺,穿刺成功后给予0.5%罗哌卡因,麻醉平面(T_8)出现后全麻诱导。3组均采用统一的全麻诱导和维持方案;记录患者麻醉前、插管前、手术后和术毕患者的收缩压(SBP)/舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_2)、脑电双频指数(BIS),术后均采用吗啡镇痛。观察比较手术时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间,术后2、4、8、12、24、48 h视觉模拟疼痛评分(VAS);分别于麻醉前(T0)、术毕缝皮时(T1)、术后1 h(T2)及术后24 h(T3)抽取桡动脉血行血气分析,比较各时点血糖和血乳酸水平变化;同时留4个时间点静脉血送检血浆肾上腺素(PE)、去甲肾上腺素(PNE)和皮质醇(Cor)的浓度,并观测患者术后不良反应、综合满意度评级及住院时间等情况。结果3组患者术中BIS值、手术时间、苏醒时间、拔管时间、出血量、输液量等情况基本相同(P>0.05),C组患者围术期的血压和HR明显高于A组(P<0.01);A组和B组患者术后2~12 h时间点VAS评分明显低于C组(P<0.05),A组镇痛效果最佳(P<0.05),A组和B组患者术中全麻用药量明显低于C组(P<0.05),术中A组和B组血糖和乳酸浓度低于C组(P<0.05),在T2、T3时点,C组PE、PNE和Cor浓度显著高于A组、B组(P<0.05),手术期间A组、B组患者寒战和恶心呕吐发生率明显少于C组(P<0.05);C组患者高血压和心动过速发生率明显高于A组和B组(P<0.05),3组患者住院时间A组最少(P<0.05),综合满意度优良级分别为19例(95%)、14例(70%)和10例(50%),A组明显高于C组和B组(P<0.05)。结论MDT模式下气管插管全麻联合硬膜外阻滞加预防性镇痛(地佐辛0.2 mg/kg静脉注射)在腹式复杂性妇科手术快速康复中应用安全有效,可提升麻醉质量,改临床效应,提高综合满意度,有利于促进患者ERAS实现,值得临床选用。