股神经阻滞对全膝关节置换的老年患者术后谵妄的影响

目的研究股神经阻滞与常规全麻及术后镇痛对髋关节置换术的老年患者术后谵妄的影响。方法选择全膝关节置换手术患者60例,随机分为实验组和对照组各30例。实验组全麻诱导后行股神经阻滞,予以1%的罗哌卡因20ml注入;术后股神经阻滞处安置镇痛泵;对照组常规全麻及术后采用静脉自控镇痛连续镇痛。术后第1、2、3天固定时间点随访患者,进行静息及运动VAS评分。术前1天、术后第1、3天检测血糖、皮质醇和儿茶酚胺等应激反应指标。结果实验组VAS评分低于对照组,静息VAS评分低于运动VAS评分,组内差异有显著性(P<0.05)。术前两组间CAM-ICU评分差异无显著性(P>0.05);术后每天两组间差异均有显著性(P<0.05)。两组血糖、儿茶酚胺、皮质醇术后均较术前升高,差异有显著性(P<0.05),术后第1天最为明显,第2天、第3天逐渐恢复。术后第1天,实验组儿茶酚胺和皮质醇均较对照组明显升高,差异有显著性(P<0.05);术后第2、3天,实验组儿茶酚胺和皮质醇均较对照组轻微升高,差异均无显著性(P>0.05);术后3天,实验组血糖高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论实验组较对照组术后镇痛效果好,实验组比对照组术后谵妄程度明显减轻,与疼痛和应激反应的结果一致,是股神经阻滞抑制疼痛反应和应激反应后的直接结果 。