急性淋巴细胞白血病合并慢性丙型肝炎一例

患者男，43岁，农民。因＂前胸壁疼痛1月余＂入院。患者于2017年1月初始诉前胸壁疼痛，至当地医院查CT提示骨髓瘤可能，外院诊断为骨髓瘤可能，实验室检查发现抗-HCV阳性。外院未行抗病毒治疗，予止痛、护肝等对症治疗后于2月13日转至广西医科大学第一附属医院。否认外伤、手术史，否认输血、静脉药瘾史，否认不洁性行为史，家族中父母无HCV感染史。体格检查：皮肤、巩膜无黄染，全身淋巴结未扪及肿大。胸廓对称无畸形，无局部隆起或凹陷，前胸壁轻压痛，以双侧季肋部明显，呼吸节律规整。心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：白细胞计数6.92×10^9/L，红细胞计数4.83×10^9/L，Hb 131.10 g/L，血小板计数236.80×10^9/L，中性粒细胞计数3.00×10^9/L，淋巴细胞计数2.96×10^9/L，嗜酸性粒细胞计数0.51×10^9/L。血脂、肝功能、肾功能均正常。HBsAg阴性，HBeAg阴性，抗-HBs阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性；HCV抗体阳性，HCV RNA 4.9×10^9IU/mL，基因型为1b型。骨髓细胞学示：淋巴细胞增生异常，原、幼淋巴细胞比例为0.885，该类细胞大小不一，以大细胞为主，可见空泡，伪足。免疫分型：CD22 89.21%、CD19 94.60%、CD10 99.32%、CD34 97.38%、cCD79a 75.55%、末端脱氧核苷酸转移酶（terminal deoxynucleotidyl transferase，TdT） 97.02%、组织相容性抗原-DR抗体（HLA-DR） 99.66%，髓系增殖抑制。提示：急性B淋巴细胞白血病（普通型B-ALL可能）。骨髓活组织检查示非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤，B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤。胸部CT考虑多发性骨髓瘤。X线片示颅骨板障增宽，颈、胸、腰、骶尾椎及骨盆骨质改变，符合多发性骨髓瘤表现。腹部B型超声示肝光点增粗增强，脾回声未见异常。诊断：①急性淋巴细胞白血病L2型（B细胞性）；②慢性丙型肝炎。