危重患者的心脏生物标记物与急性肾损伤的关系

目的探讨收治EICU的成年患者心肌肌钙蛋白T(c Tn T)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)及血清氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)是否与急性肾损伤(AKI)和急需肾脏替代治疗(RRT)之间存在相关性。方法收集非心脏原因收治EICU的患者109例。采用肾脏经疾病改善整体预后肌酐标准来确定AKI患者,包括需行RRT的患者。由APACHEⅡ评分和SOFA评分衡量病情严重程度。采用回归分析来评估收治EICU第1天的c Tn I、c Tn T和NT-pro BNP浓度与AKI最高分期和急需RRT之间的相关性,并且进行了敏感性分析。结果在109例患者中,48例(44%)发展为AKI。入院时有AKI者APACHEⅡ和SOFA评分较高,与无AKI相比血清胆红素和乳酸浓度较高(P<0.05),且脓毒症发生率较高(P<0.001),收治EICU后24 h评估,入院时无AKI的16例(33.3%)患者均发生不同程度的肾损伤(P<0.001)。需RRT的患者从入院时的8例(16.7%)增加到22例(45.8%),差异有统计学意义(P=0.002)。在单因素分析中,c Tn T、c Tn I和NT-pro BNP水平在需要急性RRT治疗的AKI患者中显著较高,多因素分析示NT-pro BNP与最严重AKI阶段和需要RRT存在显著相关性。c Tn T和c Tn I与AKI发生的可能性独立相关,但与需要RRT无关。结论在非心脏原因的危重患者中,NT-pro BNP水平与AKI的最坏分期和需要RRT之间具有最强的独立相关性。