观察不同模式机械通气对老年胆囊切除术患者肺损伤的影响

目的观察不同模式的机械通气对老年胆囊切除术患者肺损伤的影响。方法择期拟行全麻下胆囊切除术患者64例,年龄60~75岁,性别不限,既往无高血压以及心脏病史,肝肾功能,凝血检查未见异常,术前无发热及呼吸系统并发症。ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。随机分为2组(n=32):传统机械通气组(CV)和低潮气量联合低呼吸末正压通气组(PV)。麻醉诱导:静脉注射眯达唑仑0.05~0.1 mg/kg,舒芬太尼2~3μg/kg,异丙酚1~2 mg/kg,维库溴铵0.08~0.15 mg/kg,气管插管导管定位准确后,连接Datex麻醉机行机械通气。CV组潮气量为10 m L/kg,PEEP为0 cm H2O。PV组潮气量为6~8 m L/kg,PEEP为4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa),同时监测MAP,气道峰压(Ppeak),气道平台压(Pplat),气道压力(Paw)。氧流量1.5~2.0 L/min,吸呼比1∶2,Fi O2 95%~97%,调节呼吸频率,维持PETCO235~45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。于麻醉插管即刻(T1),机械通气30 min(T2),拔管后15 min(T3)时记录MAP及记录T1、T2时两组的Ppeak、Pplat、Paw,并采集动脉血样行动脉血气分析,记录Pa O2、Pa CO2计算氧合指标(Pa O2/Fi O2)。于术后1天行胸部影像学检查及复查术后炎性因子并与术前进行对比。结果与CV组比较PV组T2时Ppeak,Pplat以及Paw明显降低。T2、T3时Pa O2及氧合指数明显升高(P<0.05),Pa CO2及MAP差异无统计学意义(P>0.05)。两组T1时,各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后CV组有1例肺不张,其余均无肺部并发症发生。术后两组的炎性因子:肿瘤坏死因子(TNF-α)和C-蛋白(CRP)均较术前增高,CV组较PV组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年胆囊切除术患者全麻机械通气时采用低潮气量联合低呼气末正压的通气模式,不仅可改善肺氧合功能,减轻全身炎性反应,还可以避免机械通气诱发的肺损伤,更有利于其呼吸功能的恢复。