胰岛素强化治疗成人重型颅脑损伤后高血糖症

目的研究胰岛素强化治疗(Intensive insulin therapy,IIT)对重型颅脑损伤(Traumatic brain injury,TBI)患者预后的影响,同时也着力研究与患者严重低血糖事件、机械通气时长、ICU住院天数等指标之间的关系。方法将在NICU预期住院时间超过72 h的188例重型TBI患者随机分为胰岛素强化治疗组和传统治疗组(对照组),强化治疗组将目标血糖控制在4.4~6.1 mmol/L、对照组5.5~10.0 mmol/L。主要应用格拉斯哥预后分级(GOS)评估两组患者第90天神经功能,另外还就两组患者低血糖事件、第28天神经功能、28 d内机械通气时长、ICU住院天数、ICU病死率等指标进行比较。结果共有188例患者纳入该项研究,其中IIT组90例(48%),对照组98例(52%);入院后前5 d IIT组应用胰岛素总量130(68 to 251)IU明显多于对照组74(13 to 165)IU(P<0.05);入院后前5 d IIT组晨起空腹血糖水平5.9(5.1~6.7)mmol/L低于对照组6.5(5.6~7.2)mmol/L(P<0.01);IIT组严重低血糖的概率较对照组高(P<0.01),但低血糖并非预后的影响因素;IIT组90 d恢复良好(GOS 4,5)26例(28.9%),对照组34例(34.7%),差异无统计学意义(P=0.4)。第28天病死率两组比较亦无统计学意义。结论 IIT并未改善重型TBI患者的第90天神经功能及ICU病死率等指标,但可降低或减轻肺部感染等并发症,使患者获得后续治疗的机会。