皮肤真性组织细胞淋巴瘤^18F-FDGPET／CT显像一例

^18F-FDG PET/CT imaging in a patient with cutaneous genuine histiocytic lymphoma

患者女，58岁，2014年11月出现四肢及颈背部皮下多发结节，未予任何治疗，之后上述结节逐渐增多增大，伴消瘦、乏力，无头痛、头晕、腹胀、腹泻、发热、恶心。2015年1月就诊于本院，体格检查：四肢、颈胸腹盆部皮下多发结节，呈暗红色，隆起于皮肤表面，无破溃及结痂现象。实验室检查：Hb正常，白细胞和血小板计数正常，单核细胞百分比16.60%（正常参考值范围3%～8%）。全身浅表淋巴结超声检查未见肿大淋巴结。为进一步诊治，行全身F－脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose, FDG） PET/CT显像（图1）：左侧颈后、胸部、腹盆部及四肢皮下多发糖代谢异常增高的结节影，最大者46.4 mm×31.7 mm[最大标准摄取值（maximum standardized uptake value, SUVmax） 9.1]，胸骨、左侧肱骨骨髓腔糖代谢增高（SUVmax 7.1），考虑淋巴瘤可能。患者行右上腹部皮下结节活组织检查（简称活检），光学显微镜下见真皮及皮下脂肪组织内淋巴细胞样细胞，部分梭形细胞弥漫性浸润性生长（图2），考虑非霍奇金淋巴瘤。免疫组织化学检查结果示：波形蛋白、CD68、溶菌酶均阳性，上皮细胞膜抗原、CD45RO、CD5、CD3等少部分阳性，细胞增殖核抗原Ki－67（40%～60%＋）、末端脱氧核苷酸转移酶，糖原染色、CD20、CD30等为阴性；结合免疫组织化学检查结果，病理诊断为皮肤真性组织细胞淋巴瘤（cutaneous genuine histiocytic lymphoma, CGHL）。