世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——初级卫生保健中接种人乳头瘤病毒疫苗的阻碍和促进因素:使用落实研究融合框架法的混合方法研究

Barriers and facilitators to HPV vaccination in primary care practices:a mixed methods study using the Consolidated Framework for Implementation Research

背景在美国,安全有效的人乳头瘤病毒(HPV)疫苗未得到充分利用,人们不断忽视预防癌症的机会。美国国家级指南建议在13岁前(暴露于性传播病毒之前)完成2~3剂HPV疫苗系列的注射。全面且精确地给出初级卫生保健中HPV疫苗实施情况的阻碍和促进因素,有利于有效实施策略的制定。方法采用混合方法和落实研究融合框架(CFIR)系统地调查了10个初级卫生保健诊所(16名护理人员)中影响HPV疫苗使用的因素。与护理人员进行面对面半结构式访谈,使用CFIR指导收集和分析定性数据。通过从病历中提取的数据对HPV疫苗的使用情况进行分析。通过整合定性和定量数据,识别影响HPV疫苗使用的因素构建体。结果评估72个CFIR构建体,HPV疫苗覆盖率较高和较低的护理人员共给出7个强识别模式和7个弱识别模式。大多数强识别模式的构建体是促进因素,并且与护理人员的特征(知识和信仰、自我效能、变革动能)、其对干预的认知(青少年接种疫苗时,年轻或年长的相对优势)、护理人员注射疫苗的过程(执行能力)相关。弱识别模式的构建体来自外部环境(同伴压力、财务激励)、内部环境(落实过程中的组织网络、沟通、准备工作)、实施过程(规划、参与、反思、评估)。两个强识别模式的构建体是阻碍因素,一个来自干预(注射疫苗起始年龄的适应性),另一个来自外部环境(患者需求和财力)。结论在私立初级保健诊所中,通过CFIR系统地调查HPV疫苗的使用情况,能够分别给出护理人员、人际关系、实践操作层面的阻碍和促进因素,以便确定未来的努力方向,增加HPV疫苗的使用。研究结果表明,针对护理人员并帮助其解决多层次的HPV疫苗使用障碍的实施策略值得进一步调查。