某三级综合医院基于电子病历系统的院内会诊质量分析

目的通过电子病历会诊系统会诊数据分析,了解医院现阶段会诊质量情况,发现院内会诊过程中存在的问题,为医疗质控部门院内会诊质量管理提供依据及重点质控方向,进而提高院内会诊质量。方法调取2017年11月电子病历系统中所有会诊相关信息,应用SPSS18.0统计软件进行统计分析,从申请会诊类别、会诊科室分布、会诊目的构成、会诊按时完成情况、会诊医师资格情况、会诊意见执行情况等方面进行统计分析。结果样本医院2017年11月共计完成院内会诊2 413例,其中急会诊82例,普通会诊2 331例,分别占会诊总量的3.4%及96.60%;请会诊量最多的科室为神内科,会诊量最大的科室为眼科;申请会诊目的最主要为协助诊治,占会诊总量的77.99%;普通会诊按时完成率为96.83%,急会诊按时完成率为86.58%;会诊医师中,主治医师会诊数量最多,占会诊总量的55.70%。结论样本医院在会诊质量管理中应有侧重的加强重点科室的会诊质控管理,同时进一步完善电子病历会诊系统,依托电子病历系统结合病历内容检查制定质控方案,定期质控,持续改进院内会诊质量。