重新审视中国高龄老人血压与死亡风险之间的关系：以社区为基础的纵向前瞻性队列研究

Revisiting the association of blood pressure with mortality in oldest old people in China： community based, longitudinal prospective study

目的探讨中国高龄老人血压与3年全因死亡风险和死因别死亡风险之间的关系。研究设计以社区为基础的纵向前瞻性队列研究。研究地点2011和2014年在中国22个省份开展的两轮中国老年健康影响因素跟踪调查。研究对象4658名高龄老人（平均年龄为92．1岁）。主要结局指标随访3年全因死亡和死因别死亡。结果经过3年的随访，共计1977人死亡，收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、脉压差（PP）与死亡风险间呈U型关系，SBP、MAP和PP在143．5、101和66mmHg时死亡风险最低。对混杂因素进行调整后，仅SBP与死亡风险的U型关系存在，风险最低点为129mmHg。与129mmHg的人群相比，SBP低于107mmHg时，死亡风险随SBP的升高而降低[风险比（HR）从1．47（1．01～2．17）到1．08（1．01～1．17）1；SBP高于154mmHg时，死亡风险随SBP的升高而增加[HR从1．08（1．01～1．17）到1．27（1．02～1．58）]。在死因别分析中，与中等水平SBP（107～154mmHg）相比，高水平的SBP（〉154mmHg）与心血管疾病（CVD）死亡风险升高相关联[调整HR1．51（1．12～2．02）]；低水平SBP（〈107mmHg）与非CVD死亡风险升高相关联[调整HR1．58（1．26～1．98）]。在敏感性分析与亚组分析中血压与死亡风险的U型关系保持不变。结论研究在中国高龄老人中发现SBP与3年全因死亡风险呈U型关系，高SBP意味着更高的CVD死亡风险，低SBP意味着更高的非CVD死亡风险。这提示高龄老人目前的血压管理理念有待重新评估，可能需要针对这一特殊人群制定特定的血压指南。