理赔管理视角下的保险欺诈控制——以健康保险为例

保险欺诈被公认为是保险业发展的重大阻碍,其中健康保险是欺诈发生最频繁的领域之一。通过分析健康险中被保险人实施欺诈的内在动机与产生原因,结合保险公司理赔管理的内部建设机制,对理赔管理在防范保险欺诈方面的作用以及当前模式下存在的缺陷进行阐述。进而针对健康保险欺诈的特点与方式,提出基于改善理赔管理的可行性建议。重点论述理赔管理各层次对于保险欺诈的控制方法,认为完善的理赔管理机制是防范与处理保险欺诈最有效的途径。