左心耳封堵：争议与实践

血栓栓塞并发症是心房颤动（房颤）致残、致死的主要原因,预防房颤患者的栓塞事件是房颤治疗的重要问题,口服抗凝药是目前预防房颤血栓栓塞并发症最有效的方法.然而,在非维生素K拮抗剂口 服 抗 凝 药（non-vitamin K antagonist oral anticogulants,NOAC）时代,仍然有相当比例有抗凝适应证的房颤患者未服用口服抗凝药或依从性不佳.在NOAC相关的几项大型随机对照研究随访结束时,NOAC停药的比例均在20％以上.同样,美国商业保险数据库的回顾性数据显示（n=64661）,服用NOAC的房颤患者,仅有47.5％在随访1年时保持了良好的依从性（服药天数覆盖了随访时间的80％以上）[1].此外,NOAC虽然明显降低颅内出血等严重出血并发症的发生率,但对于同时需要服用双重抗血小板治疗、合并严重肾功能不全、难治性高血压、高跌倒风险、既往严重出血等临床情况的患者,NOAC的出血风险仍不容忽视.左心耳封堵术无疑是这些患者预防栓塞的重要补充手段.