以急性心肌梗死为首发临床表现的肾病综合征一例

患者男性,26岁,因＂突发胸骨后疼痛4 h＂,于2016年8月13日入院.患者于2016年8月13日上午6：00突发胸骨后压榨性疼痛,持续不缓解,伴大汗、胸闷、气短,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,于10：00就诊于我院急诊科.体格检查：血压99/72 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,脉搏122次/min.双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.心率122次/min,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音.腹软,无压痛,肾区无扣痛.双下肢无水肿.心电图检查示窦性心动过速、V1～V5导联ST段抬高,诊断为急性广泛前壁心肌梗死（图1）.上午10：10患者突发意识丧失和抽搐,心电监护示心室颤动,予200 J非同步电除颤后转复为窦性心律.患者既往体健,无高血压病史,无心血管疾病家族史和肾脏病病史.吸烟史约10年,平均20支/d.急诊实验室检查：血常规示血小板计数371×109/L（参考值为100～300× 109/L）,白细胞计数23.51 × 109/L（参考值为4.00～10.00 × 109/L）,血红蛋白181.0 g/L（参考值为120.0～160.0 g/L）,中性粒细胞百分比89.8％（参考值为50.0％～70.0％）;超敏心肌肌钙蛋白I 0.07 ng/L（参考值为0.01～0.02 ng/L）,肌红蛋白〉900μg/L（参考值为23～112μg/L）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）27 μg/L（参考值为2～7.2 μg/L）;血尿素6.10 mmol/L（参考值为3.20～7.10 mmol/L）、肌酐56.85μmol/L （参考值为58.00～110.00μmol/L）;纤维蛋白原定量4.34 g/L （参考值为2.00～4.00 g/L）,凝血酶时间13.4 s（参考值为15.8～24.9 s）;钾离子4.80 mmol/L（参考值为3.50～5.10 mmol/L）,镁离子0.77 mmol/L（参考值为0.70～1.00 mmol/L）.