硬膜外麻醉穿刺导管钢丝微创切割屈肌支持带治疗腕管综合征

Minimally invasive cutting off flexor retinaculum with steel-wire used for epidural puncture for treatment of carpal tunnel syndrome

目的:探讨硬膜外麻醉穿刺导管钢丝微创切割屈肌支持带治疗腕管综合征的临床疗效和安全性。方法:2016年5月至2017年5月收治16例腕管综合征患者。男5例,女11例;年龄35~62岁,中位数49岁;Phalen试验阳性12例,正中神经支配区皮肤麻木16例,手部正中神经支配区肌力下降合并轻度肌肉萎缩2例。均通过硬膜外麻醉穿刺针定点穿刺,将穿刺导管钢丝从屈肌支持带深层和浅层穿过,使钢丝环形包饶屈肌支持带远端,通过牵拉钢丝切断屈肌支持带,达到腕管减压的目的。术后观察穿刺针孔愈合情况及并发症发生情况。术后3个月采用波士顿腕管量表(Boston carpal tunnel questionnaire,BCTQ)评定疗效,并行肌电图检查。结果:本组16例均顺利完成手术,术中未发生神经血管损伤,穿刺针孔均甲级愈合。12例患者住院治疗,住院时间4~7 d,中位数6 d;4例患者手术后即离院回家。12例获得随访,随访时间3~16个月,中位数10个月;4例失访。术后3个月时,12例患者的BCTQ评分由术前的(28.6±4.8)分改善为(15.8±5.2)分;手部及腕部功能明显恢复,肌电图显示运动神经、感觉神经传导均明显恢复,Phalen试验均阴性。1例患者术后腕部切口发生疼痛性瘢痕,给予热敷、红外线理疗等处理,10个月后切口疼痛症状基本消失。结论:采用硬膜外麻醉穿刺导管钢丝微创切割屈肌支持带治疗腕管综合征,能有效缓解正中神经受压症状、恢复正中神经功能,并发症较少。