慢性肾脏病社区早期筛查管理的重要性

目的探讨规律随访管理对慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(e GFR)及血压、血尿酸值的影响,为CKD患者的治疗提供依据。方法于2016年6月至2017年10月对在厦门市筼筜社区卫生服务中心体检的健康人群进行CKD筛查,通过CKD-EPI计算软件计算e GFR,筛查出e GFR<60 ml/(min·1.73 m^2)和检验指标中尿常规异常[如尿蛋白阳性和(或)尿隐血阳性]者,筛查出来的患者嘱其到社区CKD专病门诊就诊,由肾病专科医师进行规范诊治,判断是否存在CKD,以及CKD的病因及合并症,在门诊登记在案的CKD 1~5期患者共104例,按照CKD分期进行规范诊治;社区健康管理师(下称健管师)对每一位CKD患者进行健康宣教,包括饮食、运动、生活方式指导及针对基础疾病如高血压、糖尿病及高尿酸等不同疾病进行宣教和定期随诊。按照CKD治疗方案规律随诊的CKD患者作为随访组(74例),不规律随诊或不随诊的患者作为对照组(30例)。分析随访组与对照组患者管理前后e GFR、血清尿酸和血压的变化情况。用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析,计量资料的组间比较用t检验。结果随访组管理前后e GFR水平分别为(49.89±2.17)、(49.67±1.94)ml/(min·1.73 m^2),差异无统计学意义(P>0.05);对照组管理前后e GFR水平明显下降,分别为(47.67±3.47)、(37.00±4.23)ml/(min·1.73 m^2),差异有统计学意义(P<0.05);对照组管理后e GFR水平明显低于随访组管理后,差异有统计学意义(P<0.05)。随访组管理后收缩压和舒张压[分别为(130.42±1.00)、(78.11±0.74)mm Hg]均比管理前[分别为(137.78±1.68)、(82.85±1.15)mm Hg]明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01);对照组管理前后收缩压[分别为(141.83±2.03)、(145.13±2.61)mm Hg]和舒张压[分别为(84.53±1.69)、(85.23±1.64)mm Hg]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访组管理后血尿酸值[(388.76±11.44)mmol/L]较管理前[(429.14±10.93)mmol/L]明显下降,对照组管理后血尿酸值[(463.25±16.08)mmol/L]较管理前[(411.34±20.19)mmol/L]明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论规律随访管理能有效延缓慢性CKD患者的肾脏病进展。