血浆置换联合CRRT在1例人感染H7N9禽流感重症患者成功救治中的应用

目的探讨血浆置换联合连续肾脏替代治疗(CRRT)在人感染H7N9禽流感重症患者救治中的治疗价值。方法收治人感染H7N9禽流感重症患者1例,按人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)进行常规呼吸循环支持、抗病毒、抗感染、抗全身炎症、镇静镇痛、重症护理、液体管理、营养支持等综合治疗;并在确诊为重症病例后给予血浆置换联合CRRT治疗,动态观察治疗前后患者降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)等感染指标变化,以及B型尿钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷丙转氨酶(GPT)、血清肌酐(Cr)等心、肝、肾功能变化;通过PiCCO实时监测心指数(CI)及血管外肺水指数(ELWI),对比治疗前后的变化;动态监测动脉血气分析,对比治疗前后氧合指数变化;动态复查床旁胸片比较治疗前后肺部渗出的吸收情况。结果患者入院后前6d共进行血浆置换8次,血浆共计16 000 mL,间断行CRRT治疗4次,共计36h。经治疗后,患者PCT、IL-6逐渐降低,BNP、cTnI、CK、CK-MB、GPT及Cr水平逐渐降低,血流动力学趋于稳定,氧合指数明显改善,肺部渗出逐渐吸收,患者康复出院。结论早期给予血浆置换联合CRRT治疗,可有效控制炎症因子风暴,维护心、肝、肾等重要器官功能,使患者得以成功救治。