右美托咪定与瑞芬太尼用于ICU机械通气患者镇痛镇静效果比较

目的比较右美托咪定和瑞芬太尼用于ICU机械通气患者镇痛、镇静的效果。方法选择500例有创机械通气超过24h的患者,采用随机数字表法分为右美托咪定组及瑞芬太尼组,每组250例。两组分别给予右美托咪定[1μg/kg维持10min的负荷剂量,然后予0.4~1μg/(kg·h)]和瑞芬太尼0.05μg/(kg·h)持续静脉泵入镇痛、镇静,采用数字评分法(NRS)评估疼痛,Richmond躁动-镇静评分法(RASS)评估镇静,ICU谵妄评分量表(CAM-ICU)评估谵妄情况。两组患者在治疗期间执行每日唤醒策略,分别记录两组用药前及用药1、6、12、24、36、48h的NRS、RASS和生命体征,加用丙泊酚及每日中断药物以唤醒的病例数,谵妄发生率、机械通气时间、住ICU时间,以及不良反应发生情况。结果两组均可达到满意的镇痛、镇静目标。两组间镇痛、镇静深度总体无明显差异,但用药1h时右美托咪定组NRS明显高于瑞芬太尼组(P<0.05);右美托咪定组合并用药患者数多于瑞芬太尼组(P<0.05),机械通气时间、住ICU时间均较瑞芬太尼组明显缩短(均P<0.05),并且谵妄发生率明显降低(P<0.05);右美托咪定组出现心动过缓、低血压患者较瑞芬太尼组多(均P<0.05)。结论右美托咪定用于ICU机械通气患者与瑞芬太尼组治疗效果相当,但能缩短机械通气时间、住ICU时间,减少谵妄发生率,但有更多的心动过缓和低血压。